医保垫付申请书怎么写

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一，证垫付申请书被保险人:报案号:一.出险时间，原因，经过：二，伤者情况：姓名：年龄：医院：科室：住院号：诊断：治疗方式：三，垫付申请被保险人/司机/伤员申请交强险垫付款元，用于伤者住院治疗费用。保险人声明：此次赔付为交强险垫付，如后期由于保险责任，事故责任，治疗方式变更等情况导致垫付金额大于实际赔偿金额，申请人应主动退回多余赔款。如不主动退回，保险公司将通过诉讼手段退回赔款。由此造成的一切损失申请人承担。垫付申请人：日期：年月日

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