突然胎动减少 可能是妊娠期糖尿病

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受访专家：广医三院产科副主任医师 余琳

小蓝在30岁那年怀上了BB，在怀孕前，她的血糖很正常，身体也很健康，因此也未曾做过什么产检和尿检。在孕期32周的时候，她突然感觉胎动减少，才迅速到医院就诊，经检查及医生确诊，发现她已经是患上了妊娠糖尿病，而且胎儿已为死胎。在医院做完引产之后，小蓝又被确诊患上了二期糖尿病。小蓝在伤心之余更觉得百思不得其解，怀孕前明明很健康，根本毫无血糖高的症状，怎么会患上妊娠糖尿病?经过医生详细检查询问，才发现，原来小蓝正是妊娠糖尿病的高危人群之一，她的父亲曾经是糖尿病患者，有家族遗传史。

近年来，随着经济发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病越来越受关注，也有越来越多的女性在妊娠期发生糖尿病。妊娠糖尿病是指孕妇妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常，但不包括妊娠前已经存在的糖尿病有研究统计数据显示，我国的妊娠糖尿病的发病率高达9.16%，并且有逐年上升的趋势。

妊娠期糖尿病筛查标准更加严格

2011年7月1日，卫生部发布了新的妊娠期糖尿病诊断行业标准，并于2011年12月1日正式实施。此标准最大的变化在于确诊的血糖量数值标准的变化。旧标准中，糖耐量的正常数值为空腹、服用葡萄糖后1H,2H血糖值分别小于5.6mmol/L、 10.3mmol、8.6mmol，任何一点血糖值异常都可以诊断为妊娠糖尿病。新标准中的数值则缩小为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。数值缩小这意味着筛查标准更加严格，将有越多的妊娠妇女可能被列入妊娠糖尿病的行列中。

“诊断标准变化意味着妊娠糖尿病应该引起比以往更大的重视。其实，并非以前妊娠糖尿病患者就少，而是很多人并未发现。因为妊娠糖尿病具有很大的隐蔽性和危害性”。广医三院产科副主任医师余琳说。“为什么以前我们没有发现那么多妊娠糖尿病病人，现在数据却不断攀升了呢？除了诊断标准更加严格了外，事实上是因为妊娠糖尿病具有隐蔽性，很多没有体检、产检、尿检意识或者检查条件的孕妇，即使是自己患了妊娠糖尿病也不知情，不代表没有患上妊娠期糖尿病。”由于妊娠糖尿病的发生机理和普通二期糖尿病有异，也没有二期糖尿病那样的“三多一低”（多饮、多食、多尿、体重减轻）的典型表现，不易察觉。很多患上妊娠糖尿病的病人在妊娠前都没有糖尿病，所以容易被忽视。

高龄产妇更易患上妊娠期糖尿病

据余琳介绍，容易患上妊娠糖尿病的一般有以下几类群体：

（1）年龄大于35岁的高龄产妇

（2）孕前超重或过于肥胖、有糖耐量异常史和多囊 巢综合征者；

（3）有糖尿病家族史；有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史的孕妇。

以上三类产妇都比较容易患上妊娠糖尿病。一旦患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大。不仅容易发生巨大儿、小孩发育过小、胎儿脑部发育不良、肺部发育滞后、心脏发育迟缓等情况，还容易出现死胎、临床新生儿低血糖等情况。一旦患上了妊娠糖尿病，如果不进行及时治疗以及做好生活方式干预调控，就很容易演变为二期糖尿病，且很难恢复。

18—22周一定要做好糖筛查

所以广医三院产科副主任医生余琳建议孕妇，无论是否有糖尿病家族史及二期糖尿病病史，一定要在18-22周的时候就开始做好糖筛查，以确定是否有妊娠糖尿病，不能因为感觉身体毫无其他特殊病症就掉以轻心。

面对有妊娠期糖尿病的患者，余琳医生认为要提高她们认识到预防及治疗妊娠糖尿病的重要性，要对自身的疾病有比较好的自我理解能力。要做好血糖的自我监测，进行记录，并分析血糖波动的原因。对于大部分人而言，饮食与运动是预防与治疗妊娠糖尿病的最重要手段。由于孕妇的特殊角色，给治疗糖尿病带来了困难，既然要保证能量摄入平衡，保证母亲、胎儿的生理需要，又要有效控制饮食，所以建议有妊娠糖尿病的病人最好能够在医生的指导下，根据自己的饮食习惯，标准体重计孕前体重，孕期增重及运动强度消耗等来制定饮食方案，合理安排餐次，尽量少吃多餐。孕妇一定不要多睡少动，还是要进行适当的户外运动，如散步。早期的轻度患病者可以通过饮食及运动进行血糖调控，但是如果程度较重则是需要需要在医生的指导下进行药物治疗。

妊娠糖尿病的发生是因为妇女受孕后激素的分泌发生变化，可能产生抵抗胰岛素的作用，而孕前4～6个月适当锻炼能够稳定体内激素的分泌，减少胰岛素抵抗，进而降低了患上妊娠糖尿病的危险性。

孕前运动可预防妊娠糖尿病

与怀孕前很少活动的妇女相比，在孕前4～6个月积极参加体育活动的妇女发生妊娠糖尿病的危险性要低26%，这是哈佛大学公共卫生学院的一项研究成果。而运动强度不同对预防妊娠糖尿病的作用也不一样，与缓慢散步的妇女相比，正常和快速散步的妇女发生妊娠糖尿病的相对危险性又降低了70%以上。

糖尿病孕妇要选择舒缓的运动项目

糖尿病孕妇宜选择比较舒缓，有节奏的运动项目，如散步，缓慢的游泳（编者按：游泳要去卫生条件有保证的地方，以避免感染）和太极拳等。运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束运动。千万不要进行剧烈的运动，如跑步，打球，俯卧撑，滑雪等。

其实，不管工作多忙，人们每天最好抽出一定的时间来进行运动。每天走路35分钟。芬兰研究发现，走路可让体内胰岛素得到最大效果利用。每周走路4小时，每天35分钟，可使糖尿病危险降低80%。哪怕你非常肥胖，而且不锻炼，但只要体重减轻5%，患糖尿病的危险就会降低70%。做事前3次深呼吸。长期压力会导致血糖升高。专家建议，做任何事情前最好都先做3次缓慢的深呼吸，以减小压力。

糖尿病孕妇运动量不能太大

一般使心率保持在每分钟130次以内。运动持续时间也不宜过长，但也不宜太短，一般维持在20～30分钟内较为合适。

饮食也有讲究

人们在平时一定要关注自己的饮食，不当的饮食可引发糖尿病。吃肉前喝两勺醋。美国亚利桑那州立大学研究发现，吃大鱼大肉等高热量食物前喝两勺食醋，可大大降低血糖水平。此外，有些孕妇在怀孕初期，由于恶心呕吐，很容易吃口味重的咸菜，这样也会增加妊娠糖尿病合并心血管疾病的风险，实际上，这时孕妇应以清淡饮食为主。

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