交通事故护工收据怎么写

收 条

     本人张三，身份证号为：Xxxxx，现收到 李四交通事故护理费用合计人民币XXXX元（从XX年XX月XX日至XX年XX月XX日，共计XX天）。张三交通事故期间需支付李四的所有费用均已结清。

    收款人签名：     

       年   月    日

李四的联系方式为：

附件：李四的身份证复印件一份