孕前无准备 准妈妈吃尽胆结石的苦头
很多人对于怀孕并不太在意,人物怀孕嘛,是再正常不过的事,有什么好准备的。但其实备孕期是很重要,下面小编向大家分享孕前无准备 准妈妈吃尽胆结石的苦头,不了解的备孕妈妈们赶紧看过来!
不知道是上天爱捉弄人,还是我不该没做好怀孕前的充分准备,把该治的病治好再怀孕,或者是否胆囊炎都爱找孕妇的麻烦。总之,我怀孕时确实吃尽了胆囊炎的苦头。
在怀孕的头三个月里,剧烈的早孕反应让我食不甘味,睡不安枕,呕吐与腹泻成了家常便饭。除此之外,最让我难以忍受的就是胃痛。尽管在怀孕之前我的胃也经常会痛,但只要服服药便能缓解,可如今有了宝宝,我不敢再碰任何药物,因此胃痛的症状不但很难缓解,而且还总伴有强烈的恶心和剧烈的呕吐,有时甚至还会牵连到腰背,使整个身体都感觉很不舒服。每当我被这一系列早孕反应折磨得筋疲力尽时,我都会抚摸着小腹为自己打气,我会默默地对宝宝说:“我们一定要挺住呀,坚持就是胜利!一切都会过去的!”于是,一切的磨难与痛苦便都不再可怕了。
苦苦熬了90多天后,好日子终于来了,早孕反应渐渐远离而去,B超显示宝宝发育良好,我的肚子也开始初现端倪,感觉上总算是苦尽甘来了。我和宝宝一同散步、说话、看书、听音乐,我还会饶有兴致地照着书本上的胎儿发育介绍,猜测宝宝成长的点滴变化,真可谓温馨无限,其乐无穷呐!随着宝宝的慢慢成长,胎动也变得愈加频繁有力了,我那将为人母的责任感和幸福感,随着宝宝的一拳、一腿、一转身、一跟斗源源不断地涌了出来。整个怀孕中期,我过得既快乐又顺利,不但心情愉快,食欲也非常好,肉类、蛋类、蔬菜、水果样样都吃,我也因此从一个不足50公斤的苗条女子,摇身变成了62公斤的“熊妈妈”。
可是,怀孕七个多月时,胃痛和呕吐又开始找上了我,特别是在我吃多了肉类食物或是吃得太饱的情况下,疼痛便会尤其明显。丈夫阿成为此特意查阅了《孕期指南》,最后得出的结论是:由于妊娠期我的饮食结构有所改变,再加上不断增大的胎儿可能逐渐压迫到胃部,因而导致了胃痛和呕吐的发生。我想想确实也有道理,就没再把这事放在心上。
直到有一天,我饱餐之后又出现剧烈难忍的胃痛、恶心和呕吐,并且伴有发热症状时,阿成才赶忙把我送到医院。检验发现,白细胞、胆红素和血清胰淀粉酶明显升高,血钾和肝酶等指标也不正常,B超显示“胆囊结石,胆囊炎,胰腺弥漫性增大”。综合各项检查,医生建议我住院治疗。
考虑到腹中宝宝的安全,也为了尽快控制和缓解病情,医生为我选择了保守疗法,并给我下了“禁食令”,这意味着,我不但不能大鱼大肉,就连稀饭和青菜也成了奢望。都说怀孕中晚期,食物是胎儿最不可缺少的营养来源,而我,却只能每天饿着肚子与病魔作斗争,每每闻到邻床飘来的饭菜香,每每晚上被自己的饥肠辘辘声吵醒,我都会有一种想流泪的伤感与无奈,其实饥饿和疼痛我都可以忍受,我只是放心不下腹中的宝宝,成天水米不进,宝宝又怎能健康强壮呢?由于不能进食,我每天只能靠输液来维持身体所需,由于我手背上的血管又脆又细,因此没两天,我的双手已肿成了两个布满针孔的“大馒头”,阿成看在眼里,心疼极了。就这样艰苦地熬过五天之后,血、尿等多种检验指标显示,我的病情已有所好转,于是,我被允许吃少量的流质食物了。得到饮食解禁令后,我第一次轻松地笑了。此后,阿成每天都为我熬靓汤,我也更加积极主动地配合医生治疗,我不断给自己和宝宝打气:“一切都会好起来的,我们一定会渡过难关的!”又过了五天,医生再次为我复查各项生化指标后,终于允许我适当恢复正常饮食了,但特别强调只能吃低脂食物,以免增加肝胆负担,与此同时,我也被批准出院了。回家后,阿成严格遵照医嘱,变着花样为我做好吃的,面对久违的美味佳肴,我真恨不得自己能再多长出一个胃,把亏欠宝宝的全补回来!
然而,两周后,可怕的事情又来了——由于胆囊炎、胰腺炎复发,我再度住进了医院。禁食、抗炎、保胎,又成了我每日的“必修课”,医生对我这次的病情,似乎也不再像上次那样乐观了,她告诉我们,保守治疗后仍复发的胆囊炎和胰腺炎,不容易控制,且很可能对母婴健康造成诸多不利。她说,这次复发还是先进行保守治疗,如果病情仍然反复、恶化,就要考虑手术了。但是,增大的子宫会给手术造成困难,甚至有可能导致胎儿早产,因此,手术有一定的危险性。听着医生无情的“宣判”,我无助地哭了,我根本无法想像,万一肚子里的宝宝有什么闪失,自己将会怎样……
医生点评:急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的外科急腹症,其发病率仅次于急性阑尾炎,为1‰~8‰,约70%急性胆囊炎合并胆囊结石。妊娠期生理变化影响着疾病的发生和发展。怀孕后,孕妇体内孕激素使血液和胆汁内胆固醇浓度增加,胆酸、胆盐可溶性改变,同时,胆道平滑肌松弛,胆囊排空能力减弱;雌激素使胆囊黏膜吸收水分能力下降,影响胆囊浓缩功能,从而使胆固醇更易沉积形成结石。急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见),由此而起的发热、疼痛,可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩,引起胎儿流产、早产,同时可并发胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎,诱发胆源性胰腺炎,严重威胁母儿安危,须引起重视。
妊娠期急性胆囊炎症状与非妊娠期相似,患者多在夜间或进食油腻食品后,突发右上腹绞痛,之后呈阵发性加重,疼痛可向右肩或背部放射,常伴有发热、恶心、呕吐。多吉在妊娠七个月起,反复多次在饱餐或进食多量肉类食物后出现“胃痛”,且伴发热、恶心和呕吐等症状,这正是急性胆囊炎的典型表现,而她的“胃痛”,实际是胆绞痛。临床上,我们亦发现,妊娠期急性胆囊炎常被误诊为胃肠疾病;发生在妊娠早期的容易与早孕反应相混淆;表现为妊娠晚期腹痛的,则易被误诊为先兆早产或胎盘早剥等,这都需要提高警惕,以兹鉴别。
处理上,对于妊娠期无症状胆囊结石,可继续观察,暂时不做特殊处理。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石,尤其是发生于妊娠早期或晚期的,一般宜先采用保守疗法,以免引发流产或早产。其治疗原则如下:
①控制饮食,特别是脂肪含量高的食物应少吃甚至不吃,若疾病处于急性期需禁食,以减轻消化道负担,降低胆固醇浓度,减少胆石形成;
②胃肠减压,停留胃管,使消化道充分休息,及减少胰酶分泌,改善胰腺炎症;
③静脉补液维持母体和胎儿每日所需;
④使用对胎儿无害的广谱抗菌药抗感染。一般情况下,保守治疗几天后,多数患者会像多吉一样,病情得到缓解或明显好转。但对于妊娠期胆囊炎反复发作,经保守治疗无效,且病情持续发展,或出现严重合并症(如胆囊坏死、穿孔、腹膜炎等)时,则应考虑手术治疗。对于有生育要求的胆结石、胆囊炎患者,建议先治疗后怀孕。
有了以上的知识,再回过头来分析多吉的病例就不难理解了。但多吉还有一个问题,她也同时罹患了急性胰腺炎,这又做何解释呢?研究表明,急性胰腺炎约67%~70%的病因为胆石症,这是由于胆道和胰腺有一个共同的通道,因此,胆石可使胆汁顺着这个通道逆流至胰管或直接压迫胰管,从而造成胰液引流不畅,引起炎症。急性胰腺炎时,患者血清胰淀粉酶升高,B超显示胰腺弥漫性增大,出血坏死时胰内回声不均匀。对于妊娠合并急性胰腺炎,目前多主张保守治疗,主要是抑制胰酶,胃肠减压,预防感染,使消化道和胰腺得到充分休息,以免胰腺发生出血坏死。对于少数经保守治疗情况恶化的患者,可考虑手术治疗,目前,随着微创胆道外科的发展,妊娠期胆道手术可应用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜“三镜”联合治疗。
急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查即可得到确诊。B超检查能显示胆囊体积增大,胆囊壁增厚,厚度常超过3mm,在85~90%的病人中能显示结石影。在诊断有疑问时,可应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相,在造影片上常显示胆管,胆囊因胆囊管阻塞而不显示,从而确定急性胆囊炎的诊断。此法正确率可达95%以上。
急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难。诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时,要想到该病的可能性,对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中,摄胆囊区平片,可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。
约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛,并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38~39%℃,无寒战。10~15%病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲(Murphy)征阳性。在约40%病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。白细胞计数常有轻度增高,一般在10,000~15,000/mm3。如病变发展为胆囊坏疽、穿孔,并导致胆汁性腹膜炎时,全身感染症状可明显加重,并可出现寒战高热,脉搏增快和白细胞计数明显增加(一般超过20,000/mm3)。此时,局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大,程度加重。
一般的急性胆囊炎较少影响肝功能,或仅有轻度肝功能损害的表现,如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升高等。
非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似,但常不典型。
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