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“健康科普堂”是一个专注于普及健康知识的栏目，今天我们将讨论产后身体的变化。生完孩子后，许多妈妈会发现自己的腹部并没有立即恢复到怀孕前的状态，甚至可能出现凸起的情况。这很可能是由腹直肌分离所引起的。腹直肌分离是指在怀孕期间由于子宫增大造成的压力，导致腹直肌发生分离。本期节目将详细介绍腹直肌分离的原因、症状以及如何加以改善。通过本期节目，妈妈们可以更好地了解产后身体的变化以及正确的康复方法，重拾自信，享受美好的育儿时光。

很多妈妈都遇到过这样的问题，生完宝宝几个月还被问：“怀孕几个月了？”“你最近是不是胖了？”这样尴尬的问题。

引起这样尴尬问题的原因：可能是存在腹直肌分离的问题。

一、什么是腹直肌分离？

腹直肌离开腹白线大于2㎝，为腹直肌分离。女性妊娠时，增大的子宫会使腹壁扩张延伸，腹直肌会从腹白线向两侧分离。正常情况下，产后腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向中线靠拢。大部分人在产后2-3个月内，会自然恢复到正常状态。三个月以后，再进行检测，如果依然存在腹直肌分离现象，那就叫做腹直肌分离症了。通常在妊娠的后期与产后短期内，存在腹直肌分离现象，是很正常的。产后6个月以上仍然不能回到正确的位置称为产后腹直肌分离。

二、导致腹直肌分离的原因有哪些？

1.高龄产妇年龄大于35岁；

2.怀孕时体重增长过大；

3.怀孕前没有做腹部肌肉训练；

4.多胞胎，多次妊娠，巨大儿；

5.骨盆带错位；

6.有剖宫产或腹部手术史等都可以导致腹直肌分离。

7.腹直肌分离可以发生在任何人身上，包括男性。

三、腹直肌分离可以导致哪些症状？

腰背部疼痛，骶髂关节疼痛，耻骨联合处的疼痛，身材变形，腹部膨隆、腹壁松弛，盆底功能障碍，严重的可以有大小便失禁，脏器脱垂，甚至导致腹壁疝。

四、如何检测腹直肌分离？

患者平躺，双腿弯曲，双手交叉抱肩，嘱患者吸气，然后呼气的同时，头和肩轻轻抬离床面，检查者检查脐上4㎝，和脐下4㎝，腹部肌肉间隙＞2cm则诊断为腹直肌分离。

很多产后的妈妈都因为体型的变化有减肥的需要，然而有一些妈妈是真的体重增大没有恢复，需要进行减重训练，但还有一些体重很轻，仍然看起来肚子大的妈妈，则是存在腹直肌分离。

需要注意的是：有腹直肌分离现象的人，不能进行比如像仰卧起坐、卷腹运动、两头起，伸展腹肌的瑜伽体式等训练，不可搬抬重物，避免反复咳嗽，以免造成腹直肌进一步分离。起床时尽量选择侧卧后起身，避免仰卧起坐式起床，而加重腹直肌分离。

通常腹直肌分离1.5横指（约2㎝）的时候，可以就医，通过手法治疗使腹直肌恢复到正常位置，并取得良好效果，若分离大于4横指，或时间超过12个月，则要考虑手术治疗。

五、如何改善腹直肌分离的症状？

在康复科可以通过以下手段来改善腹直肌分离的症状：

1.手法治疗：通过手法松解胸腰筋膜，放松胸腰筋膜、颈肩部肌肉及髂腰肌、股直肌等紧张肌肉，恢复腰背部肌肉弹性，激活腹部肌肉，修复腹直肌。

2.运动疗法：选腹式呼吸、臀桥、平板支撑等增强核心稳定性，避免脊柱屈曲旋转的运动。

3.肌内效贴：给予适当的拉力，通过持续机械作用和弹性的回缩力，促进本体感觉输入，改善局部血液血运，可有效增强肌肉收缩功能，帮助两侧的腹直肌向中间聚合。

4.仪器治疗：应用低频脉冲电，作用于两侧腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌，使其收缩，增强肌力，以恢复其运动功能，增加腹部及骨盆周围力量，维持正确体态，促进恢复。

六、产后多久可以进行腹直肌分离的修复？

首先就要区分顺产跟剖宫产，以及子宫是否存在脱垂现象。

1.顺产的妈妈最早在产后20-25天后，恶露排干净，无子宫脱垂现象，盆腹腔无积液炎症，就可以开始进行腹直肌修复。

2.剖宫产的妈妈，则需要等到伤口完全长好，没有任何红肿发痒疼痛现象，才能开始手法治疗。

七、运动的时机选择

运动疗法，最好在产后42天，进行盆底肌功能评估之后开始，顺产的妈妈可以稍微早一点，运动要注意循序渐进，避免造成盆腔脏器脱垂。

通过有效的康复训练都能够使腹肌分离有一定程度的恢复，如果自我训练效果不好，建议在专业的康复师指导下进行治疗。最后，祝英雄般的母亲们节日快乐，尽快恢复往日的健康、美丽与自信。

【本期专家】

王琛琛，沈阳市第五人民医院康复医学中心副主任医师。辽宁省中医药学会脑病康复专业委员会委员、省中医药学会风湿病专业委员会委员、省养生康复学会中西医结合康复专业委员会委员。擅长脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等疾病的运动、言语、吞咽、认知障碍和面瘫，颈、肩、腰、腿痛，骨折及术后疼痛、关节僵硬的康复治疗。具备小儿推拿及产后康复指导的能力。

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