微创手术治疗犬猫尿路结石：一项有效方法的探索
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膀胱镜下的激光碎石术
激光这个词是利用辐射的受激发射来放大光波的缩写。激光碎石术在人类体内碎石治疗领域应用比较广泛。在激光碎石术中，激光被激发，并可通过产生的光热效应来粉碎结石。人们研发出了多种不同类型的激光，但是Hol：YAG最为常见。Hol:YAG激光的波长2.1 mm,是一种脉冲激光。它的能量可被液体吸收，所以在距离黏膜壁很近的距离内使用也是安全的，不会对黏膜壁（包括尿道内的狭窄部位）造成明显的创伤。 激光碎石术（图4）是一种微创治疗技术，在兽医学领域可用于粉碎大结石（大于输尿管直径）。该技术包括行经尿道膀胱镜检，随后腔内激光碎石，将尿路结石粉碎成小碎片，通过尿液排出和/或套石篮取出结石。这种方法适用于犬和母猫。该技术可粉碎位于膀胱或尿道内的任何类型的尿路结石。研究报道称，适当筛选病例后，83%～100%的母犬和81%～87%的公犬用激光可完全清除体内的尿路结石。研究发现，犬的上尿路碎石激光手术用时比膀胱结石激光碎石时间较短。尿路结石清除率根据结石的位置而不同，文献报道上尿路结石清除率可达到100%，而膀胱结石的完全清除率为79%，而尿路结石合并膀胱结石的完全清除率为76%。 雌性犬猫通常以背卧位行膀胱镜检查和接受激光碎石术治疗，而公犬通常以背卧位或侧卧位行膀胱镜检查和激光碎石术。按照标准的无菌操作要求，经尿道膀胱镜检查下尿路。当找到需要粉碎的结石后，在硬或软膀胱镜工作通道中置入激光纤维，向前推光纤，直至其端部从膀胱镜中探出。在硬和软膀胱镜中均可开展激光碎石。在碎石过程中，向前推进激光纤维，直至结石，同时避免光纤抵住膀胱或尿道黏膜。用无菌生理盐水灌注保持术野清楚，并使激光纤维端部散热。结石被粉碎后，碎石粉末随尿排出，小的残石碎片用套石篮取出。 这项技术是微创治疗犬及母猫体内膀胱结石以及尿路结石安全有效的治疗方法。手术相关的并发症通常发生于手术过程中或手术后24小时内。常见的报道有血尿症状以及因尿道水肿引发术后部分尿路梗阻或完全尿路梗阻，需留置相应的尿路管子。其他相关并发症有膀胱壁穿孔，尿道撕裂以及尿道狭窄等。当考虑采用腔内激光碎石术时，选择合适的病例很重要。病例的尿路应该足够粗，以便治疗器械能够顺利进入尿道和膀胱。此外，结石负荷或结石体积过大时，不建议动物采用该方法，以免麻醉时间过长。经皮膀胱镜碎石术 作为开放性手术的替代治疗方法，经皮膀胱镜碎石术PCCL是一种微创手术方法，人医用于治疗小儿体内的膀胱结石。他们的尿道直径小，无法采用经尿道路径治疗。同样，许多小型动物的尿道直径也小，也无法采用经尿道路径治疗。经皮膀胱镜碎石术（图5）也适用于动物病例。犬猫病例（无论何种性别或结石尺寸）都可以使用该方法治疗。使用经皮膀胱镜碎石术（PCCL）可用于 清除位于膀胱和尿道内的结石。 有研究共对23只犬病例以及4只猫病例（2雄2雌）采用PCCL方法治疗膀胱结石以及尿道结石的情况进行了阐述。患病动物的体重为1.8～42.6 kg不等，通过检测确定的尿路结石个数为1～35个不等。所有病例在术后24小时内便出院了，且未发现有任何术后并发症。该手术的优势有：能充分扩张膀胱，检查膀胱及尿道内是否存在残余结石更高效，出血少、不容易感染，更微创。在该项研究中，在经皮膀胱镜碎石术（PCCL后通过拍片复查发现，结石没有完全清除的发生率为3.7%（1/27）。 PCCL手术取背卧位，无菌条件下进行术前准备。将一根红色的橡胶导尿管置入到病例的尿道和膀胱中。在膀胱顶端作一小的皮肤切口（译者：原文作者使用硬镜，建议1.5-2cm切口，使用2.7mm软镜破皮即可）。制作一个小的穿刺切口进入膀胱，将一个套管插入切口。然后下膀胱硬镜，找到结石，并检查膀胱黏膜。撤膀胱镜，一面通过红色的橡胶导管灌注盐水,一面通过抽吸吸出尿路结石。大尿路结石用套石篮取出。 所有尿路结石被取净后，用膀胱镜对再检查膀胱。常规方法闭合膀胱，腹部以及皮肤切口。 该法普遍适用于犬猫体内的膀胱结石和尿路结石治疗。与该手术相关的并发症包括漏尿，结石清除不彻底和其他与膀胱切开取石术相关的并发症。总结： 在犬猫尿石症治疗方面，微创手术应用的越来越普遍。应该由经验丰富的外科医生来开展此类手术。为达到最佳的治疗效果，并减少相关的并发症，需要对病例进行细致的筛选及评估。（全文完）----Cléroux A. Minimally Invasive Management of Uroliths in Cats and Dogs[J]. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, , 48(5): 875-889.图1：经膀胱上镜找到结石
图2：激光光纤抵住结石
图3：激光把结石碎成大块
图4：套石篮镜尿道取出结石
图5：顺行，经皮穿刺，镜子通过鞘进入膀胱发现结石
图6：篮子经工作通道套取结石
图7：取石完毕，膀胱镜检查尿道。
图8：经导尿管逆行灌注，冲洗膀胱，确保取净结石
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