养生课堂：一日一证之谵语（二）

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这一期的“养生课堂”将继续探索中医养生理论中的“一日一证”，本期我们将聚焦于“谵语”这一证。谵语是中医理论中的一种证候，常表现为患者意识不清，言语不连贯，烦躁不安等症状。我们将从中医养生的角度深入解析谵语产生的原因、对身体健康的影响以及相应的调理方法。希望通过本期的课堂，让大家更加深入地了解中医养生理论，并且掌握在日常生活中保持健康的方法。欢迎大家一起加入我们的养生课堂，与我们共同探讨中医养生智慧。

上期：养生课堂：一日一证之谵语（一）

谵语

[概念]

谵语是以神志不清，胡言乱语为特征的一种症状。多见于实证，常由高热引起。

《素问．热论》称其为"谵言"。《诸病源候论》谓之"谬语"。《素问．气交变大论》将其描写为"谵妄"；但谵妄除有神志模糊，语言无伦之外，常有情绪恐惧，兴奋激动等表现。

谵语与"错语"、"狂语"、"郑声"不同。错语是神志清醒，而言语错乱或说后自知讲错，狂语是由邪热亢盛，或痰火内扰，病人狂言叫骂，喜笑不休，弃衣而走，登高而歌。郑声是神志昏沉，言语无力，语声低微，不相接续，多见于心气内损，精神散乱的危重阶段。上述各症另有专篇讨论。

热入血室、产后谵语，是妇科常见病证，本篇不予讨论。

证候分型之

热毒熏蒸谵语：壮热谵语，烦躁不安，面赤口渴，疔疮痈肿，流注四窜，或下痢脓血，或绞肠痛绝，舌质红绛，苔黄褐干燥，脉滑数。

湿热蒙蔽谵语：身热不扬，或高热，午后加重，时有谵语，脘腹胀满，呕恶，身目发黄，其色鲜明，或下痢赤白，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

证候分析之

热毒熏蒸谵语与湿热蒙蔽谵语：二者均为实热之证，但病因病机不同。热毒熏蒸谵语，是由感受火毒时疫之邪，或火热之邪郁结成毒，热毒内扰，则谵语不安。湿热蒙蔽谵语，乃由湿热外袭，郁而不达，或脾虚不运，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结，蒙蔽心窍。热毒熏蒸谵语，是以毒壅上焦(头面红肿，咽喉肿烂)，毒燔气血(壮热心烦，吐衄发斑)，流注四窜(肌肤红肿、疼痛，破溃流脓)，热毒伤阴(颧红潮热，唇舌红干，脉细数)，为辨证要点。而湿热蒙蔽谵语，主要有湿热为患之象，如身热不扬，小便黄赤，时见谵语，间有清醒；或身目发黄，其色鲜明；或下痢赤白，里急后重；苔黄厚腻，脉濡数等。热毒熏蒸谵语，治在清热解毒，凉血救阴，方用清瘟败毒饮。湿热蒙蔽谵语，治在清化湿热，方用菖蒲郁金汤。

[文献别录]

《素问．气交变大论》："岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄心痛。"

《伤寒论．辨太阳病脉症并治中》："伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。"

《诸病源候论．伤寒病诸侯上》："阳明病，下血而谵语者，此为热入血室，但头汗出当刺期门穴，随其实者而泻之，濈然汗出者则愈。"

《张氏医通．神志门》："谵妄，谵多言也。言为心声，由火燔而鸣，故心热者多言。……若热其虽寤，而神昏不清，则谵语也。"

"谵语多有血滞，亦有血虚，着风而痰郁者，不可专以痰断，亦不可认为血逆，其发谵语，必脉大有力"。

《伤寒论纲目．阳明经症》："血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室，女以血用事，故下血之病最多。若男子非损伤，则无下血之病。惟阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲任，阳明热甚，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是症。……蓄血、便脓血，总是热入血室。"

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