（2024年）养生 | 临床五十年 治哮喘四方（周正祎老中医经验）
哮喘是常见的呼吸疾病，临床上一般以发作时哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主症。喘宜辨虚实，哮分寒热，治疗时要辨准寒热虚实。周正祎老中医临床50年，将经方与专方进行加减，总结出了治疗冷哮、热哮、实喘、虚喘的常用方。
治哮喘四方作者/周正祎01
寒证——射干麻黄汤合小青龙汤加减方
温肺散寒，降逆平喘。主治咳逆哮喘，喉中若水鸡声，胸满痞闷，或夹畏寒头痛，脉浮或紧，或弦滑细迟，舌质淡，苔白滑者。
射干9～12g，麻黄3～9g，生姜3～9g，细辛2～5g，姜制半夏6～12g，茯苓9～15g，杏仁、桔梗各6～12g，炙款冬花、炙紫菀各9～18g，橘红9～12g，甘草3～9g。先煎麻黄数沸去沫，再入群药同煎，温分三服。
麻黄、细辛、生姜发散寒邪；姜制半夏燥湿祛痰降逆；茯苓渗湿利水；射干、紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、橘红、甘草涤痰利咽，止咳平喘。诸药和合，以成温肺散寒、祛痰平喘之功。或加大枣以益脾胃而和营。常用于哮、喘二证属于寒实或夹外感风寒者，以此为主方，对证加减，每获良效。
02
热证——越婢汤合定喘汤加减方
解表清里，降逆平喘。主治哮喘属于热证喘逆，肺有胶着黏痰，复被外因触动，诱发喘促。或由寒束于表，阳气并于膈中，不得泄越，故膈热气逆，声粗哮鸣，内外气并，气逆失降，肺失宣畅，而为哮喘。
麻黄9g，石膏30g，半夏9g，贝母12g，茯苓15g，紫苏子12g，桑白皮18g，桔梗12g，黄芩12g，白果12g，厚朴12g，甘草6g。水煎，温分三服。药渣不可弃之，宽水煎开，待温泡足。仍有解表散寒、和里化湿、缓解喘促之功。
麻黄温散，通九窍，开毛孔，治咳逆喘哮，乃肺家之专药；石膏辛寒，解肌热，生津液，为诸经气分之药；半夏温燥，具燥散滑润之性，有开郁、祛痰、降逆、消痞之功，用于咳逆头痛、胸脘痞闷等症，效无伦比；贝母苦寒，润肺化痰，劳热咯血，咳嗽上气，皆可用之；茯苓淡渗；紫苏子温降；桑白皮泻肺热而利水；桔梗利咽，载药上行；黄芩清三焦实热；白果甘苦而温，敛肺祛痰，定痰哮，敛喘嗽，亦治带浊；厚朴苦降泻实，辛散痞满，反胃呕逆，喘咳泻痢，用之必验；甘草甘平，生用泻火，炙则温补，协和诸药，使之不争，用于止咳平喘之方，且能化痰止咳，利咽平喘。
03
喘满实证——麻杏石甘汤合三子养亲汤、七气汤加减
宽胸降逆，祛痰平喘。用于哮喘咳逆，胸闷憋气，哮吼喘急之表实证。或痰嗽日久，胸闷气急者，亦可主之。
麻黄3～9g，杏仁6～12g，石膏15～60g，莱菔子、白芥子、紫苏子、厚朴、枳壳各9～15g，桑白皮9～18g，海浮石9～15g，桔梗6～12g，甘草3～9g。水煎，温分三服。末煎宽水，待温泡足。
此方为麻杏石甘汤合三子养亲汤、七气汤加减，用以治疗肺气壅盛，胸满气急，喘逆不息之实证，以宽胸降逆、畅肺平喘，为临证常用经验方。麻杏石甘汤主汗出而喘，七气汤主咳喘攻冲，三子养亲汤主老年气实，痰盛喘满，皆属实证者。待喘哮平息后，再辨其寒热虚实，易以对证之方，标本兼治。加枳壳以宽胸利气；桑白皮以泻肺润肺；海浮石以清肺化痰、软坚散结，可去肺中老痰；桔梗清利咽喉、载药上行，而助本方宽胸利气、平喘降逆之功。
以上三方，皆用于气实壅盛者，虚人或病久患者慎服。
04
喘促虚证——平喘汤经验方
宣肺化痰，止咳平喘。主治咳嗽气喘，遇冷即发，久治不愈，肺脾肾三脏俱虚，肺失宣畅，脾失运化，肾不纳气，肢冷畏寒，气息不接，哮鸣抬肩，动则喘息等症。
人参9～15g，黄芪12～30g，茯苓12～18g，姜半夏6～12g，橘红、杏仁、紫苏子各9～15g，炙麻黄6～12g，鹿衔草15～30g，桔梗9～15g，甘草、白果各6～12g，核桃仁9～15g，蛤蚧粉2～4g（分2次吞服）。
前三煎饭后温服。四煎加水3000～5000ml，煎开后适温泡足，冷则去之。泡足之法，以尽药效，而助疏散寒湿，温和气血，调理阴阳，舒缓疲劳，改善睡眠，减轻喘促症状。无论何种慢性疾病，用过者皆称有效。若秋冬早春气候寒凉季节，加入生姜25g，捣融同煎，适温泡足，其效更佳。内服后将尚有功效的药渣弃之，岂不可惜？泡足有效，切勿轻之。
参、芪益气；苓、夏祛痰；杏、苏、橘、麻宣肺平喘；鹿衔草、白果、核桃、蛤蚧温肾纳气；桔梗载药上行；甘草和诸药而化痰止咳。诸味配伍，以成祛痰止嗽、益气平喘之功。用参、芪者，益其脾肺之气也。气旺则呼吸自然通畅，加以祛痰平喘、涩精纳气之味，用于脾肺肾三脏俱虚、正气羸弱之哮喘，以此为主方，随症加减，屡获显验。
本方较为温和，标本兼治，用于哮喘日久，屡治不愈，正气不足，但无明显虚实寒热之象者，此方主之。于发病前服之，加以外贴药饼或三建膏，谨忌发病之物，注意保暖，慎避风寒，勿过于劳累，治之多可痊愈。青壮年哮喘，如法治之，效果最为显着，治愈率明显高于中老年人。
本书内容结合家传、师授及自身几十年临证所悟，既有周正祎老中医对哮喘、疼痛、肌死骨坏、疮疡沉疴痼疾的诊治体会、经验方药，又有对传统痧症的应急处理及对证方药归纳，还有对中医攻、补、和三法的应用心悟及经验总结。医苑杂谈部分，或为中医入门启示，或为课徒中医讲稿，或为临证实效小方，或为疾病诊治经验，或为从医感受。总为启发学子中医思路，指点业者临证思维。
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